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第15回スリーピング・ビューティー 全日本バレエコンクールへの申込フォームとなります。

申込される方は、下記フォームより申し込みをお願い致します。

★2部門エントリーの場合は1部門ごとのエントリーをお願いいたします。

申込者情報
お名前 *
ふりがな *
生年月日*
性別 *
女性 男性
出場時学年 *
郵便番号 * -
住所 *
TEL * - -
FAX - -
e-mail *
演目情報
出場部門*
5/28[土]
  キッズ部門 ジュニア部門 小学生部門 中学生B部門
5/29[日]
  中学生P部門 高校生・シニア部門 コンテンポラリー部門
演目名 *
演技時間 *
出きっかけ *
上手 下手
音出し *
音先 板付 Q出し
所属団体情報
所属団体名 *
所属団体名(かな) *
郵便番号 * -
住所 *
TEL * - -
FAX - -
e-mail *
指導者名 *
指導者名(かな) *
申し込みにあたっての確認事項
申し込み確認の連絡先 *
申込者のメールアドレスに
申込者のFAX番号に
所属団体のメールアドレスに
所属団体のFAX番号に
その他
参加料の振込名義
(カナ) *
当日の緊急連絡先
(TEL) *
- -
当日の緊急連絡先
(Email) *
割引制度 該当者はチェックを入れてください。
審査結果データを希望しない
今回2部門に出場する
過去に当コンクールに出場した
何かありましたら、備考欄に記述をおねがいします。
備考欄
個人情報取り扱いについて

個人情報取り扱いについて同意します。

★下記メールアドレスを受信できるように設定お願い致します。
contest@boundpro.com